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中國菏澤網(wǎng)消息（記者 武 霈） 牡丹晚報(bào)全媒體記者從市醫(yī)保局獲悉，為持續(xù)助力營商環(huán)境優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)全市職工普通門診統(tǒng)籌共濟(jì)，《關(guān)于調(diào)整我市職工基本醫(yī)療保險普通門診政策的通知》已于日前印發(fā)，該政策的調(diào)整將進(jìn)一步提升職工普通門診待遇，保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，減輕部分特殊病種患者門診個人負(fù)擔(dān)。

通知明確了職工普通門診的報(bào)銷項(xiàng)目，符合基本醫(yī)療保險目錄范圍的除藥品、耗材以外的門診檢查、檢驗(yàn)和康復(fù)、理療及中醫(yī)適宜技術(shù)等治療項(xiàng)目，按政策規(guī)定納入醫(yī)保統(tǒng)籌金支付范圍（乙類首先扣除自付部分再納入）。惡性腫瘤患者門診復(fù)查發(fā)生的費(fèi)用，在普通門診政策的基礎(chǔ)上，不設(shè)單獨(dú)封頂線，門診與住院合并計(jì)算，執(zhí)行當(dāng)年度的統(tǒng)籌基金最高支付限額。

對于部分疾病經(jīng)治療后影響功能，出院后確需在門診繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療的，通知明確了適用范圍：中樞神經(jīng)損害，如顱腦損傷、腦梗塞和腦出血后康復(fù)，脊柱損傷后的康復(fù)；有明顯功能性障礙的周圍性神經(jīng)肌肉損害、急慢性肌肉萎縮的康復(fù)；四肢關(guān)節(jié)周圍骨折、手術(shù)治療后關(guān)節(jié)康復(fù)、關(guān)節(jié)置換后康復(fù)。

在費(fèi)用報(bào)銷方面，醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目應(yīng)在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)，且在具備相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科室、由取得康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員提供，并嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目名稱、限定支付范圍。一個醫(yī)療年度內(nèi)，門診康復(fù)統(tǒng)籌基金支付時限最長不超過90天，每天醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用最高為100元，具體每項(xiàng)康復(fù)治療時限和費(fèi)用要嚴(yán)格按照醫(yī)保部門規(guī)定時限、價格執(zhí)行。在普通門診政策基礎(chǔ)上，門診與住院合并計(jì)算，執(zhí)行當(dāng)年度的統(tǒng)籌基金最高支付限額。

通知要求，醫(yī)療保障部門要將門診康復(fù)納入?yún)f(xié)議管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照協(xié)議規(guī)定，規(guī)范開展康復(fù)、理療項(xiàng)目和中醫(yī)適宜技術(shù)治療項(xiàng)目，確保診療行為的真實(shí)性。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診收治需進(jìn)行康復(fù)、理療項(xiàng)目及中醫(yī)適宜技術(shù)的參?；颊邥r，應(yīng)先核實(shí)該人員前期的治療情況，不得將超過年度累計(jì)日期的康復(fù)、理療項(xiàng)目及中醫(yī)適宜技術(shù)治療周期費(fèi)用再次納入統(tǒng)籌報(bào)銷。因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不認(rèn)真核實(shí)參?；颊呒韧委熐闆r，或者參?；颊吆图覍俨蝗鐚?shí)提供既往治療情況，重復(fù)享受待遇的，醫(yī)療保障部門視為騙取醫(yī)療保障基金，除拒付本次門診費(fèi)用外，將按照有關(guān)法律法規(guī)處理。